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当社にて、自動車の廃車リサイクル・
電子情報機器パソコン等の
リサイクル事業を通じて、
教育カリキュラムをつくっております。
皆さまに於かれまして、
廃自動車・廃パソコン等ございましたらご連絡ください。
適正処理及び情報機密に関し徹底した管理体制を整えておりますので
ご安心ください。
1台のクルマ、1台のパソコンが
障がい者の雇用と育成に
大きく役立ちます。
遠慮なくお問い合わせください

お問い合わせ/見学希望送信フォーム

 

お問い合わせは、以下のフォームよりお問い合わせください。
必須項目(※)は全て入力してください。

 

お問い合わせ種別       
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フリガナ
性別       
生年月日
住所
送迎について

通所を想定した場合、送迎のご利用の可能性についてご記載ください。最寄の主要施設はラピア・本八戸駅・イオン下田・その他(要相談)になります。

   

利用するを選んだ方は最寄りの主要施設をお選びください。

         
メールアドレス
電話番号
障害の種類
(複数選択可)

           
   

障害や難病の内容をご記載ください

見学希望日程
(見学をご希望する方)
第1希望 
第2希望 
第3希望 
ご自身に
あてはまる項目を
お選びください

(利用を検討しているご本人もしくはご家族・ご友人など)
福祉の事業所と関わりがあれば、事業所名と担当者をご記載ください。

事業所名 
担当者名 
障害者手帳の有無       
受給者証の有無       

申請中または、有を選んだ方は、サービス名を入力ください。

該当する手帳を
お選びください

上の質問で障害者手帳「有」を選択した方にお伺いします。

   
自立支援医療制度
(精神通院)の利用
      
現段階で最も
興味のあるサービスは
どちらですか?
      

 

 

 

アンケート

 

現在の就職活動の
状況を教えてください
(複数選択可)
      
      
現在どのような
就職活動をして
いますか?
(複数選択可)

上の質問で「就職活動している」を選択した方にお伺いします。



   

「その他」を選択された方は、詳細をご記載ください。

これまでに
働いた経験は
ありますか?
      
就職活動している(ま
たはこれから活動す
る)中で、どのような
悩みや心配がありま
すか?
どのような職種を
希望していますか?
(複数選択可)
         
      
いつ頃までに
就職したいですか?
            
今回、お問い合わせい
ただくにあたって興味が
ある内容をお選びください

(複数選択可)
      
      
         

もしよければ、詳細をご記載ください。

お問い合わせ内容や
ご質問などがありまし
たら、お気軽にご記載
ください

 

 

   

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